Исх. №_________ от _______________   в АЦСО - _______

ЗАЯВКА 
на проведение аттестации сварочного оборудования производителя

Наименование организации-производителя 		
Адрес (место нахождения)		
ИНН		
Ф.И.О. контактного лица 		
Телефон, факс		
Электронная почта		
Сайт		

Дата и номер регистрации заявки в АЦ 	№	   _________ « 	     »	     _____ 20    г.	

Общие сведения об оборудовании	Дата(ы) выпуска	Заводские номера	Объем партии
(количество единиц)	
Марка и шифр сварочного оборудования					
Номер Свидетельства о предыдущей аттестации СО (при наличии)		
Сертификат соответствия РФ		
Аттестационные требования	
Вид аттестации		
Способы сварки (наплавки)		
Нормативные документы на сварочное оборудование (ГОСТ, ОСТ, ТУ и др.)		
Группы технических устройств		
Аттестация с учетом  «Положения об аттестации …. на объектах ПАО «Газпром»	НЕТ      /       ДА    (ненужное зачеркнуть)	
Номер записи в реестре ПАО «Газпром» (при наличии СО в реестре ПАО Газпром»)		
Аттестация с учетом  РД-03.120.10-КТН-007-16	НЕТ      /       ДА    (ненужное зачеркнуть)	
Номер записи реестра ОВП ПАО «Транснефть»
 (при наличии СО в реестре ОВП)		
Номер и дата ТУ в Реестре ОВП ПАО «Транснефть»
 (при наличии СО в реестре ОВП)		

________________________________
(Должность руководителя 
организации - производителя)
                                              МП                                                                        	

______________________
                   (подпись)

______________________
(И.О. Фамилия)